조현병 동구정신건강복지센터는 올바른 이해와 빠른 대처로 도와 드립니다.

정의

조현병은 주요 정신질환의 하나로서, 뇌의 기질적 장애로 인한 의식혼탁의 징조 없이 사고, 정동, 감각, 의욕, 운동성 행동 등 인격의 각 측면에서 특이한 와해를 일으키는 질병이다. 즉, 뇌의 활동이 장애를 받아 현실을 올바르게 판단하는 능력이 방해 받거나, 감정의 통제와 올바른 의사 결정을 할 수 없게 되어, 사회적 활동 영위나 좋은 인간관계를 유지하는 것이 어려워진다. 조현병은 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다. 유병률은 전 세계적으로 인구의 1%로, 매우 흔한 병으로서, 사춘기에서 30대까지의 사이에 발병률이 높으나, 이외의 연령층에서도 발병의 가능성은 있다. 때로는 소아에게서도 발병하는 경우가 있다.

원인

조현병의 명확한 발병 원인은 밝혀지지 않았으나, 여러 가지 요인들이 복합적으로 상호작용하여 발병한다는 의견이 지배적이다. 생물학적, 신경생화학적 이상, 성격, 성장과정, 가족 및 사회 환경 등과 밀접한 관계를 가지고 있다는 의견이 제기되고 있다.

스트레스 취약형 - 극복모형
생물학적, 환경적 및 심리사회적 요인을 다 포함하는 모형으로, 원래 취약성(생리적 체질)을 갖고 있는 사람이 살아가면서 스트레스를 받을 때 조현병이 발생한다는 가설이다. 조현병에 취약한 요소를 가진 사람의 뇌는 일반인보다 스트레스를 잘 견뎌내지 못하기 때문에, 보통의 사람들은 쉽게 해결할 수 있는 스트레스를 받아도 그것을 극복하지 못하고 조현병을 일으킨다는 것이다. 현재는 환경적 스트레스 자체가 조현병을 발생시키기보다는 병을 발생시키는 유발요인(보조요인)이라고 보고 있다.
생물학적 요인
우리의 뇌는 여러 신경통로로 연결되어 있는데 이것을 직접 연결해주는 화학물질을 신경전달물질이라 한다. 이 신경전달물질을 통해 생각하고 느끼고 지각하고 행동한다. 이것은 뇌 안의 신경전달물질에 변화가 있을 때 조현병이 생긴다는 것이다. 조현병의 경우에는 많은 신경전달물질 중에서도 도파민이 크게 연관되는 것으로 생각되고 있다. 즉 조현병은 뇌 안에서 도파민 전달에 이상이 생겨 발병한다는 도파민 가설이 현재 가장 널리 인정받고 있다.
유전적 성향
조현병을 유전병이라고 단정 지을 수는 없지만 유전적인 영향을 어느 정도 받을 수는 있다는 측면에서 유전적 요인에 대한 설도 제기되고 있다. 조현병의 유전적 성향에 관한 연구에는 가족연구, 쌍생아연구, 양자연구가 있으며, 유전적인 성향과 환경적인 요인 사이의 상호작용을 밝히고 조현병의 가족적인 경향성의 전달방식의 규명하려는 노력이 포함된다.
심리사회적 요인
개인의 심리와 환경적 요인, 특히 가족체계의 부모와의 상호작용 방식이 조현병의 발병에 중요한 역할을 하며, 사회문화적 요인 또한 조현병의 발병뿐 아니라, 진단, 치료 및 경과에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
사회문화적 요인
일부에서는 산업화와 도시화가 조현병의 원인과 관련이 있다고 주장한다. 특수한 가족관계, 위생상태의 불량, 경제적 박탈, 불충분한 교육, 범죄행위 등 가족 사회 기능의 장애가 조현병의 발병원인이라고 주장하기도 한다. 그러나 빈민가에서는 조현병에 걸리지 않고 자라는 아이들이 많기 때문에 이를 명확한 원인이라고 단정할 수는 없다. 도시화, 공업화, 이민 같은 문화에 대한 적응과정, 경제적 변동, 문화적 변동이 이 병의 소인을 가진 사람에게 발병을 재촉하는 요인이 될 수 있다고 하는 등 사회가 조현병을 만들어낸다는 입장도 일부 있기는 하나, 그보다 사회 환경이 조현병의 치료에 미치는 영향을 강조하는 사람도 있다.

증상

조현병 진단 시 정신상태 검사만으로 조현병으로 확진해서는 안 되며, 다양한 내과적 질환과 타 정신과 질환에 대한 감별이 이루어져야 한다. 조현병의 대표적은 증상은 망상과 환각이다.

전체적인 태도및 행동
- 흥분하고 날뛰며 공격적인 경우
- 말없이 가만히 부동자세를 취하는 경우
- 괴상한 몸짓과 괴이한 말, 지리멸멸한 말을 하는 경우
- 멍하니 감정이 없어 보이고, 자기만의 생각에 골몰하고 있어 대화가 잘 안 되는 경우
망상
망상은 현실과 동떨어진 잘못된 믿음으로, 다른 사람이 근거를 들어 이성적인 설명을 하거나 설득을 해도 바뀌어 지지 않는 상태이다.
- 피해망상 ex) '누군가 나를 해치려고 한다'. '다른 사람들이 나를 괴롭힌다.', '누가 날 미행 한다'
- 관계망상 ex) 'TV에서 나에 대한 이야기를 한다'
- 과대망상 ex) '내가 신이다'. '내 손가락 하나로 지구를 멸망시킬 수 있다'. '나는 특별한 권능을 하늘로부터 받은 사람이다'
지각의 이상(환각)
실제로는 외부의 자극이 없는데도 있는 것처럼 느끼는 상태
- 환청 ex) 누군가 욕하는 소리나 명령하는 소리 등 소리가 들리는 경우
- 환시 ex) 다른 사람들에게 보이지 않는 물체가 보이는 등 헛것이 보이는 경우
- 환후 ex) 썩는 냄새가 나는 경우
- 환촉 ex)누군가 자기 몸을 만진다고 느껴지는 경우
언행과 정서
- 얌전하던 사람이 갑자기 흥분하여 날뛰며 욕설을 퍼붓는 등 평소와 달리 충동조절이 잘 되지 않고 공격적으로 변화함
- 활발하던 사람이 갑자기 자기 방에 틀어박혀서 밖에 잘 나가지 않고 혼자 히죽히죽 웃는 등 의미 없는 웃음을 짓거나 아무도 없는 장소에서
    혼잣말을 중얼거림
- 대화 시 두서없이 이야기를 하고 횡설수설 이야기함(지리멸렬)
- 대화의 줄거리가 갑자기 바뀌거나 화제를 비약시킴(사고의 비약)
- 강박적으로 한 가지 주제에 매달려서 헤어나지 못하는 경향을 보임(사고지체)
운동기능의 장애
- 잦은 얼굴 찡그림
- 똑같은 행동의 반복
- 전체적인 근육 경직
- 괴상한 자세 유지
- 자동적 복종
- 납굴증(몸이 굳어있는 것)
- 안구운동의 이상
- 눈 깜박임의 빈도상승
초기증상 : 시간, 사람, 장소를 인지하는데 장애가 발생하며, 병의 시작을 의심할 수 있는 신호로 볼 수 있다. 다음과 같은 변화가 일어나면 조현병이 시작되는 것은 아닌지 의심하고 진찰을 받아보는 것이 좋다
- 머리도 아프고, 몸이 아프고, 소화가 안 되고, 기운이 없다고 호소한다
- 어떠한 과업을 수행할 때 집중이 잘 되지 않아 과업수행능력이 평소에 비해 저하된다
- 점차 말이 없어지며, 주변의 친구 및 지인들을 만나려 하지 않는 등 혼자 있으려고 한다 대인관계를 피하는 모습이 나타난다
- 신체 일부의 생김새에 집착하는 모습을 보인다
- 밤에 수면을 취할 때 잠이 드는 것이 힘들거나, 잠을 자는 중간에 잘 깬다.
- 식사습관의 변화가 현저하게 나타난다
- 낮에도 넋이 나간 것 같은 표정으로 지내며, 혼자만의 생각에 잠겨있는 경우가 많다
- 밤에 라디오를 크게 틀어놓는 등 평소와 다른 이상한 행동을 하거나 야행성 행동양상을 나타날 수 있다
- 평소와 달리 지나치게 신경질을 자주 내고 참을성이 없어지는 등 감정기복이 심해진다
- 술이나 담배, 마약, 기타 환각제를 남용한다
- 심령술, 사이비종교, 의술, 외계인에 심취하는 등 원래 관심이 없던 철학, 종교와 같은 추상적이고 특이한 현상에 몰두한다
- 세상이 뭔가 달라졌다고 생각하고, 주변 사람들에게 이를 호소한다
- 자기 몸이 이상해졌다고 호소한다
- 예전과 달리 옷차림이나 위생관리에 대해 신경을 쓰지 않는다
- 지속적으로 우울을 호소하거나, 자살사고가 나타난다
- 불안감이 매우 높고, 예전과 달리 일상생활상의 평범한 문제들을 감당해내지 못한다

치료

향정신성 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이지만, 정신치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다.

약물치료
조현병은 도파민이라는 신경전달물질의 분비에 이상이 나타난다는 가설을 바탕으로 한다. 따라서 향정신성 약물을 통해 도파민의 작용을 조절함으로서 조현병의 증상을 완화시킬 수 있다. 실제로 약물을 투여 받은 환자의 대부분이 증상이 현저히 호전됨을 보였다. 보호자들은 약물치료를 받아 증상이 호전된 후에는 다 치료되었다고 생각하여 임의로 약을 중단하는 경우가 많은데, 재발을 막기 위해서는 약물을 규칙적이고 지속적으로 투여해야 한다. 향정신성약물에 대한편견 많은 사람들이 향정신성 약물은 위험하고 중독성이 있다, 사람을 바보로 만든다는 등과 같은 잘못된 생각을 많이 가지고 있다. 대부분의 약물에 부작용이 있는 것처럼 항정신성약물에도 부작용이 가끔 발생하기는 하지만, 그 부작용은 치료초기에 일시적으로 나타나거나 심하지 않은 것이 대부분이다. 항정신성병약은 안전하며, 정신과 의사의 처방과 감독 하에 부작용을 예방하거나 완화할 수 있다.
정신사회 재활치료
정신재활치료란, 정신병으로 인해 파괴된 한 개인의 기능을 원래의 상태로 복구할 수 있도록 돕는 치료과정을 말한다. 넓은 의미에서 재활은 정신장애인들이 정상인과 더불어 지역사회 내에서 살아갈 수 있는 기술이나 적응력을 길러 주는 모든 과정을 의미한다 향정신병의 약물이 양성증상을 감소시키는 데는 효과가 크지만, 지루하고 따분한 감정, 의욕의 상실, 우울, 불안감 및 신체적 증상의 호소 등의 음성증상에는 그 효과가 적을 수 있다. 그러므로 정신치료, 집단치료, 환경치료, 사회기술훈련, 사회적응훈련, 일상생활 기술훈련, 직업기술훈련 등의 정신사회재활치료가 필효한 것이다. 약물치료와 정신사회재활치료를 병행하여 실시하는 것이 최근의 세계적인 치료동향을 이루고 있으며, 그 효과도 높은 것으로 알려져있다.
정신과 낮병원
낮에만 병원에서 치료프로그램에 참가하고 밤에는 가족들과 함께 생활하는 입원치료와 외래치료의 각 장점을 살린 중간 치료 형태로, 정신적 기능의 퇴행으로 개인의 일상생활 및 대인관계 유지에 어려움이 있는 환자를 대상으로 일상생활훈련, 대인관계훈련, 증상 및 약물훈련을 함으로서 환자들의 빠른 사회복귀를 돕는 것이다.
사회기술훈련
조현병 환자는 병의 특성이나 오랜 투병 생활로 인해 대인관계 형성이나 자기주장을 잘 하지 못한다. 따라서 기본적인 의사소통, 여가활동, 약물의 자기관리, 교우관계, 이성관계, 태도교정 등을 가르친다. 이 프로그램의 효과에 대한 연구발표는 잘 알려져 있는데, 환자의 증상재발을 현저하게 억제해 줄 뿐만 아니라, 사회성의 현저한 호전으로 자신감 회복, 적응능력 증가 등 환자의 삶의 질 향상에 효과가 아주 높다.
교육
- 증상관리교육: 자신들의 증상이 어떻게 하면 일상생활에 최소한의 영향을 끼칠 수 있는가를 교육시킴으로서 그 증상을 관리하여 재발과 재
   입원을 막도록 도와 준다.
- 약물관리교육: 환자가 정신과 약물에 대한 올바른 지식을 갖게 되고, 적절한 투약방법을 이해함으로서 자발적으로 약을 잘 복용하고, 약의
   부작용을 스스로 관리하여 증상의 안정된 상태를 유지시키고 재발을 예방하는 데 그 목적이 있다.
가족교육및 치료
가족의 감정적 문제를 처리해주고, 가족을 치료진의 일원으로 참여시키며, 가족 전체의 역동적 관계를 가족치료 시간에 스스로 경험하고 깨닫는 것을 도움으로서 환자의 퇴원 후 치료에 상당히 중요한 영향을 줄 수 있다.
사회복귀시설을 통한 지역사회 적응프로그램
지역사회 내의 사회복귀시설에서 환자들에게 적극적인 사회적응의 기법을 가르쳐 주는 프로그램이다. 이것도 역시 환자의 증상과 심리사회적 결합을 미리 측정한 후, 이 결합의 부분을 기법으로 가르치며, 직접 사회적응에서 이용할 수 있도록 한다. 행동치료의 원칙과 지역사회자원 동원기법이 많이 응용되고 있다.
직업재활
직업재활은 정신장애인이 불리를 극복하고 보다 구조적이고 체계적인 직업을 가져 사회적 역할을 수행할 수 있도록 돕는 것이다. 더불어, 직업재활을 통해 환자들의 기술이 향상될 수 있도록 치료적 프로그램이 포함되어야 하는데, 일반적으로 집단치료나 사회성 훈련이 포함된다. 또한 약물치료에 대한 교육, 보호자 교육 등도 이 프로그램과 함께 병행되며, 사업체의 정상 근로자들을 교육하는 것도 중요한 한 부분이다. 직업재활은 7단계의 연속적인 과정(직업기술의 평가, 직장적응, 직업기술훈련, 보호환경에서 취업, 임시고용, 구직, 직업유지)으로 이루어진다.
정신사회재활치료
입원치료는 진단적 목적, 약물관련이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려할 수 있다.

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